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左：主持人 亦菲

右 嘉宾：昭通市第二人民医院 妇科主任医师 方禄梅医生

嘉宾：方禄梅 医生

昭通市第二人民医院妇科主任，主任医师，本科学历。毕业于大理医学院医疗专业。曾分别在北京妇产医院、昆明医学院第一附属医院、云南省第一人民医院的妇科、生殖内分泌科进修学习。擅长妇科宫腹腔镜手术、盆底手术治疗，妇科内分泌疾病治疗、妇科炎症治疗、以及难产处理和妇产科危急重症抢救。

人流科普-让女性受益一生的重要的妇科常识

我们从下面几个部分跟大家学习:

第一部分：身体结构

首先，我们有必要了解女性自己的身体，正常应该是什么样子，只有这样，当它出问题时你才知道哪里有问题。

生殖器：分为外生殖器（女性外生殖器为女性生殖器的外露部分，又称外阴。女性外生殖器包括，阴阜，大阴唇，小阴唇，阴道前庭，阴蒂，前庭球和前庭大腺）、内生殖器（隐藏在盆腔内看不见的部分：子宫、输卵管、卵巢、阴道）及相关组织。位置：盆腔的中央，下腹部。如果肚脐周围呢就不考虑妇科疾病，可能是肠炎或其他

内生殖器:子宫、输卵管、卵巢、阴道

子宫：是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。子宫内膜功能层（子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层，前两者统称功能呈）受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落形成月经；子宫大小长7-8cm，宽4-5cm,厚2-3cm,容量5ml.简单来说就是和自己的拳头般大小。

输卵管：输卵管是一对细长而弯曲的管道，近端与子宫角相通，远端开口于腹腔，长约8～14厘米，是卵子与精子结合的场所及运送受精卵的通道。

卵巢：卵巢是盆腔内扁椭圆形的一对实质性性腺，灰白色，产生卵子和激素。在青春期前，表面光滑，青春期开始排卵后，逐渐变成凹凸不平。性成熟期约4×3×1厘米大小，绝经后变小、变硬,卵巢是维持我们女性貌美如花的重要器官。

阴道: 为性交器官及月经排出与胎儿娩出的肌性通道，富有伸展性，细胞内富有糖原，糖原分泌后，经过阴道杆菌的分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸度，可以抑制致病细菌的繁殖。

第二部分：月经的相关知识

正常的月经：周期21-35天，平均28天。经量:月经量20-60ml. 月经正常表示着持续几天的月经来潮(通常是3-5天，但2-7也是被普遍接受的)。月经来潮时平均的血液流失为35毫升，同时10-80毫升也属于正常现象。一些女性还发现她们在月经来潮期间会出现子宫内膜成组织状混着血液流出的现象，这也是正常的。一般女性月经期无症状，少数人可有下腹或腰骶部下坠感、乳房胀痛、便秘或腹泻、头痛等不适，一般不影响日常的工作、学习及生活。

异常的月经：月经过少(小于5ml为月经过少)：整个经期加起来一张卫生巾完全浸透就达标了。

月经过多：》80ml为月经过多,

不是月经的出血（排卵期出血（激素水平波动太大，内膜不稳所致）、异常子宫出血（月经来潮后量过多或者淋漓不净）、怀孕所致阴道流血，如先兆流产，宫外孕等）

月经期饮食注意事项：如果月经量正常，并且不伴有痛经的女性，经期的饮食一般是没有特殊要求的，只要避免过于刺激就好。但是如果月经量过多，并且伴有痛经，就需要注意在经期以及月经前，应该避免食用含有活血作用的食物。另外，在经期也应该避免饮酒。经期饮酒有可能增加血液循环，导致月经量增多，或者是月经淋漓不尽等症状。经期还应该适当的加强饮食营养，如果月经量较大，导致贫血，在经期最好食用有补铁、补血作用的食物，比如菠菜、动物肝脏以及肉类等，必要时还可以选择药物来补充铁剂。

第三部分：正常的白带

生理性白带为白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量多少不等，与雌激素水平高低有关，青春期卵巢逐渐发育并分泌雌激素时，开始有阴道分泌物排出，一般在月经中期即接近排卵期时，由于宫颈内膜腺细胞分泌旺盛，宫颈黏液占主要成分，这时白带增多、清澈透明，稀薄似鸡蛋清，排卵2～3天后，白带又变成混浊黏稠而量少，对妇女健康无不良影响；

病理性白带为生殖道出现炎症，特别是阴道炎（滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，细菌性阴道炎）和宫颈炎或发生癌变时，白带的色、质、量均有发生改变

重点强调：每一种阴道炎治疗方案都不一样。如果你怀疑有阴道炎，建议到正规医院行分泌物检查，对症用药，不要自己用药，否则可能加重病情，可能破坏阴道环境，经久不愈，演变成复杂性阴道炎。

第四部分：人工流产

很多女性对人工流产术本身及术后注意事项缺乏足够的了解和重视。同时也因为现在一些不正规的广告的宣传，加上无痛人流的推广，很多女性认为人工流产是无害，无痛苦的小手术。事实确并非如此。无论采用什么样的流产方式，都可能对女性的子宫造成一定程度的损伤，都有可能损害女性的生育能力。所以我们今天重点跟大家讲述一下人工流产。

人工流产的手术方式包括负压吸引术和钳刮术等;负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，意外怀孕又不想要孩子，也许，做人流是必然的选择。但是要知道，人流或多或少的对女性身体有一定的伤害。

一、适应症

1. 妊娠在10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者;

2. 因某些疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。

二、禁忌症

1、 各种疾病的急性期阶段：急性心肌梗死、急性脑梗塞、急性肝炎、急性血液系统疾病、急性肾脏疾病，急性外科疾病等。生殖器官炎症，如阴道炎，急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎，急慢性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者; (需待治疗好转后手术。)

2. 因疾病或外伤无法摆膀胱截石位者;

3. 全身一般情况不良不能耐受手术者;

4. 术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。

三、选择合适的手术时间

流产时间以在孕6-8周内为宜。怀孕时间太短，因为胚胎太小，容易发生人流不全;而怀孕时间太长，胎儿过大，手术时间会延长，出血增多，对受术者的创伤也会显著增加。

四、术前检查

1. 询问病史。应详细询问病史、月经史、婚育史、特别注意有无停经史、早孕反应及以往流产史。

详实的病史采集对于医生评价手术的难易程度，手术中操作的重点，减少手术并发症非常重要，不应隐瞒病史，以免发生不必要的手术并发症。

2. 体格检查。测血压，心肺听诊，行心电图检查。做妇科检查，了解子宫位置、大小，确定妊娠月份，排除生殖器官畸形，确定早孕诊断。

3. B超检查。做B超确定胚胎位置、大小、排除宫外孕、剖宫产切口瘢痕妊娠、葡萄胎等病理妊娠，并能提高手术准确性，减轻损伤、防止残留。如胎囊过小手术容易发生漏吸，故一周后复查B超再决定手术时机。

4. 常规化验。妊娠试验，查血尿常规、评估阴道清洁度，常规白带涂片，分泌物培养，排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等常见生殖感染性疾病。如有异常，应先治疗感染再行手术。查乙肝表面抗原，HIV，CPR，HCV等。

五、人工流产并发症

近期并发症：出血,常见，主要原因是子宫收缩不好引起的。

子宫穿孔：子宫位置不正，子宫畸形，哺乳期子宫，剖宫产手术史等。人工流产术是一种盲目的手术，全凭医生手的感觉。如孕妇子宫位置不好(重度前倾前屈或后倾后屈)、宫颈发育不良、年龄50岁(子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱)、哺乳期子宫较软、于宫畸形等，均会给手术带来一定的困难，甚至发生子宫穿孔。

人流综合征：多发生于手术过程中或将要结束时。表现为恶心、呕吐、头晕，面色苍白、胸闷、出冷汗、甚至发生昏厥和抽搐（这个并发症目前由于无痛人流的普及已经逐渐减少）。

漏吸：人工流产时没有吸到孕囊，孕妇做完人工流产术后仍有早孕反应，对此孕妇决不能抱有任何幻想，应到医院尽早手术。因为胎儿经过人工流产术的创伤，即使足月分娩，很可能为残疾儿，会给孩子、家庭、国家带来痛苦或负担。

空吸：宫腔内无孕囊而进行吸宫手术，一般是因为误诊为妊娠，或妊娠试验假阳性而施术的;也有可能为宫外孕。如果吸出的组织经病理检查未见到胚胎组织成分，应再做尿妊娠试验，如为阳性，还应做B超检查，如发现妊娠囊在子宫以外，还见到了胎芽和胎心，那就是宫外孕了，应马上住院观察与治疗。

吸宫不全：人工流产术后有少部分绒毛或蜕膜残留在宫腔内。其症状是子宫收缩不良，阴道不规则出血，至术后2周出血仍不止，有时量很多，或为血性白带，有臭味，多伴有微热，应及时就诊。

感染：术后感染是在术后1～7天以内，出现发热，腹痛，分泌物增多及白带臭味等，这是由于细菌感染所致。致病菌的种类很多，主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，多数患者为几种细菌的混合感染。细菌来源主要有自身感染和外来感染两种。

远期并发症：宫颈、宫腔粘连（子宫内膜是胚胎健康发育的土壤，宫腔操作后，土壤会出现不同程度的破坏，甚至会出现土壤变沙漠的严重后果，就像划破口子后愈合瘢痕形成，房子坏了，试管婴儿也无能为力，所以宫腔粘连是目前临床上最棘手的问题）。---该如何有效的保护土壤，预防宫腔粘连呢？做好有效的避孕措施，避免反复多次人流。

子宫内膜薄：月经减少

慢性盆腔炎：下腹隐痛不适

月经不调： 这几个并发症都有可能引起继发不孕

继发不孕：

再次妊娠的并发症：再次妊娠胚胎着床在受损的宫腔容易发生前置胎盘，胎盘粘连，胎盘植入等。

六、术后处理

1.术后观察1-2小时，注意出血及下腹痛情况。离院后注意休息，加强营养。人流术后应休息两周，不适宜进行剧烈的体育活动及繁重的脑力劳动，术后一个月内不能盆浴、游泳，忌吃人参、鹿茸等。术后身体抵抗力下降，应注意局部的卫生，防止感染的发生。术后半年内应注意避孕，以使子宫得到较好的恢复。

2.保持外阴清洁，一个月内严禁性交和盆浴。人流术后子宫口还没有完全闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，所用的卫生巾用品和内裤要勤洗勤换。

3.观察出血情况。人流术后阴道流血超过一周以上，甚至伴有下腹痛、发热、白带浑浊有臭味等异常情况，就应及时到医院复诊。

4.坚持做好避孕。人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，卵巢按期排卵，如果不坚持做到避孕，很快又会怀孕。因此，人流术后，应及早选择可靠的避孕措施，人流术后即时采取避孕措施，对于降低重复流产率，降低术后并发症都有很重要的意义，建议人流手术同时放置宫内节育器、人流术后同时口服短效避孕药，必须坚持以避孕为主，不能把人流手术当作避孕节育的措施。

第五部分：避孕

不正确的方法：安全期避孕-不安全（有人月经干净后就排卵，有人月经期排卵）

体外射精

正确的做法：避孕药（口服短效避孕药：21颗，每天一颗妈富隆、优思明等等）

避孕套

结扎

不避孕或避孕失败：宫内孕及宫外孕:输卵管，卵巢，子宫角、甚至大网膜、肝脏、脾脏都叫宫外孕，赶快医院就诊。

总述：跟大家探讨人工流产这个问题，最终是关爱女性健康，做好有效避孕措施，避免反复多次人流。

来源｜方禄梅医生、部分图片：网络

审核｜杨宇航

编辑｜杨超烨