今年是世界卫生组织（WHO）发起“加速消除宫颈癌全球战略”的四周年，根据10月18日国家卫生健康委员会的数据，2022年中国新发宫颈癌病例达15.1万例，发病率为13.8/10万，居女性癌症发病的第五位，当年死亡病例5.6万例，死亡率为4.5/10万，居女性癌症死亡的第六位，这些数字无疑显示了宫颈癌对广大女性健康的严重威胁，尤其如今宫颈癌的发生风险正上升，且有年轻化的趋势，如何正确看待HPV感染？如何尽早发现潜在“风险”？未来又有哪些挑战与趋势？

图源：视觉中国 

12月3日，北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授、博士生导师乔友林在《2024可持续社会价值创新大会》上分享了《从机会公平到结果公平，宫颈癌消失在“最后一公里”》 为主题的演讲，并在活动现场接受了腾讯新闻《对话大医》栏目的访谈。

如何让宫颈癌消失在“最后一公里”？乔教授带来了关于宫颈癌的筛查、技术与未来趋势等热门话题的相关解读，以下为本次对话详细内容。

1、世界卫生组织提出在2030年达到“90-70-90”阶段目标，对于实现这一目标，目前我国面临哪些困难与挑战？

乔友林：世界卫生组织在2020年11月17号向全世界发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，希望在2030年实现下列阶段目标，以使所有国家走上逐步消除宫颈癌的道路：90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种、70%的妇女至少在在35岁和45岁时分别接受一次高效检测方法筛查、90%患有宫颈疾病的妇女得到规范治疗。这是人类第一次提出要通过现代科学的技术消除一种癌症。目前癌症肆虐全球，每年有上千万的人失去生命，如果我们能找到一种方法或者技术可以消除哪怕一种癌，对其他癌种也具有很大的示范作用。对于这样一个老大难的问题，中国目前面临两大难题：一是宫颈癌的发病率还在上升，距离世界卫生组织的指标相差甚远；二是需要大量的医务工作者来提供宫颈癌的筛查服务，如何实现让“70%的妇女定期【至少每5年】接受一次高效检测方法筛查”是摆在我们面前最大的困难。

2、您刚刚在演讲时提到的HPV DNA检测技术，对于基层的医务工作者而言，这项技术有什么作用和好处呢？

乔友林：这个技术是利好双方的，对患者来说，如果一旦检测出是阴性的，就不用每年筛查，可以将筛查间隔延长到5年，减少了筛查次数。对医生来说，大量减少了医生的工作量，不像以前2-3年一次的细胞学检查，医生在显微镜下大海捞针似的寻找异常细胞，同时也解决了我国低卫生资源地区的医生紧缺的问题，而且这种新技术既加强了基层服务能力，也帮助医生提升了专业能力。

3、我国的宫颈癌筛查主要有哪些方式？从您的角度来看，是否能覆盖到所有应该覆盖的人群？尚未覆盖的原因有哪些？以及国内筛查技术发展的现状？

乔友林：从覆盖范围来讲，无论是最基本的还是最现代化的筛查技术，我们国家都有，但并未覆盖到所有地区，因为有的技术需要高科技人才去掌握和使用。从筛查方式来讲，现在的HPV检测就是目前最好的技术，相较于以往的宫颈巴氏涂片或细胞学检查，需要医生通过显微镜在成千上万的脱落细胞中观察，其主观性较大、难度也很大，但HPV检测具有非常高的阴性预测值，漏诊率较低。最关键的是这种检测具有很高的客观性，提高了筛查的准确度。如今宫颈癌筛查技术的发展已经到了分子生物学的检测阶段了，以前是“大海捞针”地找有病变的细胞，现在只需要采取一点分泌物，通过实验室的操作，仪器就会产生一个报告来说明是否感染HPV病毒，特别是对于高危病毒的感染检测，会进行分型如果是16或18型阳性，提示近期风险，需立即转诊阴道镜检查；如果并未感染高危病毒，就可以5年后再次筛查。

4、对于HPV感染、宫颈癌的筛查以及治疗方面，学界有哪些新动向？

乔友林：学界的最新动向就是数字化技术的利用，因为目前的筛查方式已经非常普及了，无论是在发达国家还是卫生资源较为欠缺的地区都在落实，但有一个仍未落实的问题就是人群的精细化管理，如果未来我们有一套数字化、智能化的人群管理系统，就可以将疫苗接种、筛查时间、定期复查、最终结果等消息精准地推送到主管医生和患者手机上。虽然目前还做不到，但我对这套系统是非常看好的，研究公共卫生的宗旨是预防疾病、挽救生命，让大众都能享受到技术带来的便利，做到真正的健康公平。

显微镜下观察人子宫颈鳞状上皮细胞 | 图源：视觉中国 

5、感染了HPV，是否一定会得宫颈癌呢？造成感染的原因有哪些？

乔友林：得宫颈癌一定必须感染HPV，这是必要条件，但感染了HPV并不一定都会得宫颈癌。一方面，经过千百年的进化，人类形成了一套免疫体系，当病毒进入体内时，免疫细胞能消除约90%的HPV病毒，但仍有约10%无法消除，目前无法预知哪些人群无法消除，这也是目前的难点。因此，定期筛查尤为重要。从感染病毒到消除病毒的过程可能很漫长，有的人一年内清除，有的人则需要好几年，在这种情况下，必须对这些人群进行定期管理与动态监测。另一方面，导致HPV感染的原因有一些充分条件，例如免疫力低下、细胞无法消除病毒，不良的生活习惯、反复暴露、卫生条件较差等危害健康的行为。

6、不少人对于HPV感染有刻板印象，如认为是”脏病“，应该如何正确看待HPV感染？

乔友林：这种刻板印象可能是源于HPV感染主要与宫颈癌有关，而HPV的传播途径是人与人之间的皮肤与皮肤，粘膜与粘膜的直接接触。不洁的性行为是一个重要因素，还有许多免疫力低下、生殖道其它微生物感染、吸烟等其他辅助因素，无论是患者还是公众，对任何疾病的认知都不应该戴上“有色眼镜”。

宫颈涂片显示HPV感染 | 图源：视觉中国  

7、很多女性在体检中会被告知有”宫颈糜烂“，这是宫颈癌的前兆吗？

乔友林：“宫颈糜烂”不是宫颈癌的前兆，这个词早已在医学上被淘汰。宫颈的鳞状细胞和柱状细胞交界区，受雌激素等影响时有柱状细胞外移，看着像糜烂的样子，但实际上并不是，是一个常见生理现象，而不是疾病，不能因为在检查时看到宫颈泛红就觉得是宫颈癌，这是一个不准确的判断。

8、如何将宫颈癌的发病风险降到最低？除了女性，男性是否也有需要注意的问题？

乔友林：我有两个建议，第一，接种疫苗，越早越好，世界卫生组织建议9-14岁接种，国内的建议是12-14岁初中女生；第二，定期参加筛查，因为癌症常常是没有症状的，出现症状时往往已不是早期。HPV病毒对男女的影响是相似的，男性也会感染并引起生殖器、肛门、口咽等器官的癌症，建议男性也要提高相关健康意识，有条件的可以接种HPV疫苗。

图源：视觉中国